На кой ден от цикъла се изследват хормоните: календар

На кой ден от цикъла се изследват хормоните зависи от самия хормон. FSH, LH и естрадиол се мерят на 2–5 ден от цикъла; прогестеронът — около 7 дни преди очакваното кървене, което при 28-дневен цикъл е 21-ви ден; пролактин, TSH, тестостерон и DHEA-S — сутрин, в първата половина на цикъла; AMH, витамин D и феритин — по всяко време. Ден 1 е първият ден на истинско кървене, не на зацапване.

Защо денят изобщо има значение

Женските хормони не са постоянно число. Те се движат по график, който се повтаря всеки месец, и едно и също ниво може да е нормално на 3-ти ден и тревожно на 21-ви.

Пример: естрадиол 150 pmol/L в ранна фоликуларна фаза е нормален. Същото число в средата на лутеалната фаза значи нещо съвсем друго. Лабораторията не знае на кой ден си дошла — затова винаги записвай деня от цикъла върху бланката или го кажи на регистратурата.

Прогестеронът е най-крайният случай. Преди овулация той е почти на нула при всяка здрава жена. Ако го измериш на 10-ти ден, резултатът ще е нисък и ще значи точно нищо.

Календар: на кой ден от цикъла се изследват хормоните

Ден 2–5 (ранна фоликуларна фаза, сутрин):

• FSH — базална стойност, овариален резерв
• LH — заедно с FSH; съотношението им има значение
• Естрадиол — чете се заедно с FSH, иначе подвежда
• Общ тестостерон, SHBG, DHEA-S — при окосмяване, акне, нередовен цикъл
• 17-OH-прогестерон — по показания, сутрин

Около 7 дни преди очакваното кървене (21-ви ден при цикъл от 28 дни):

• Прогестерон — единствената цел е да се види дали е имало овулация

Формулата е проста: дължина на твоя цикъл минус 7. При цикъл от 32 дни това е 25-ти ден, не 21-ви. Това е най-честата грешка при това изследване.

По всяко време на цикъла:

• AMH — овариален резерв, не се влияе съществено от фазата
• TSH и FT4
• Пролактин — но задължително сутрин и при спокойни условия
• 25(OH)D, феритин, пълна кръвна картина, кръвна захар, HbA1c
• Кортизол — между 8 и 9 сутринта

Какви са нормалните стойности и защо не са едно число

Ориентировъчни диапазони за ранна фоликуларна фаза при жена в репродуктивна възраст:

• FSH — около 3–10 IU/L
• LH — около 2–10 IU/L
• Естрадиол — около 70–230 pmol/L
• Пролактин — под около 25 ng/mL (около 530 mIU/L)
• TSH — 0,4–4,0 mIU/L
• Общ тестостерон — около 0,3–1,7 nmol/L
• SHBG — около 30–90 nmol/L
• Прогестерон в средна лутеална фаза — над 16 nmol/L говори за настъпила овулация

Границите се различават между лабораториите, защото зависят от апарата и от населението, по което са изчислени. Чети диапазона, отпечатан на твоята бланка, не чужд.

И тук важи същото, което важи при всеки показател: „в диапазона" значи, че си попаднала там, където са попаднали 95% от жените в еталонната група. Не значи, че числото е оптимално за теб, и със сигурност не значи, че няма какво да се търси, ако имаш оплаквания.

На кой ден от цикъла се изследват хормоните при нередовен цикъл?

Когато цикълът е нередовен или липсва, календарът се разпада — няма как да знаеш кой е 21-ви ден, ако не знаеш кога ще дойде кървенето.

Практичният подход:

• FSH, LH, естрадиол, пролактин, TSH, тестостерон, SHBG и DHEA-S се вземат в произволен ден, с бележка, че цикълът е нередовен.
• Прогестеронът в такъв случай не е информативен самостоятелно. Понякога се прави серия от 2–3 измервания през седмица.
• Ако няма кървене над 3 месеца, това вече е въпрос за гинеколог, а не за самостоятелно изследване.

Защо прогестеронът се мери точно на 21-ви ден?

Защото там е върхът му. След овулация жълтото тяло започва да произвежда прогестерон и нивото му достига максимум около седмица по-късно. Измерването в този прозорец отговаря на един конкретен въпрос: имало ли е овулация в този цикъл.

Стойност над 16 nmol/L обикновено значи да. По-ниска стойност значи или че не е имало овулация, или че си мерила в грешния ден — и вторият вариант е по-честият.

Може ли да се изследват хормони, докато приемаш противозачатъчни?

Може, но резултатът отговаря на друг въпрос. Комбинираните контрацептиви потискат FSH и LH, променят естрадиола и покачват силно SHBG, което сваля свободния тестостерон. Числата показват състоянието при приема, не собствената ти хормонална продукция.

Ако целта е да се оцени собствената функция, това е решение на лекаря — включително кога и дали изобщо да се прекъсва приемът. Не го прави сама.

TSH, феритин, витамин D, кръвната захар и кръвната картина се четат нормално и при прием на контрацептиви.

Как да се подготвиш, за да не изхвърлиш парите си

• Пролактин: сутрин, 1–2 часа след събуждане, спокойно, без стрес и без бързане по стълби преди вземането. Повишен пролактин при първо измерване се повтаря, преди да значи каквото и да било.
• Сутрешно вземане: за пролактин, кортизол, тестостерон и DHEA-S часът има значение.
• На гладно: за кръвна захар, липиден профил и инсулин. За половите хормони не е задължително, но е по-чисто.
• Не по време на остро заболяване: феритинът се покачва при възпаление и може да скрие дефицит.
• Запиши деня от цикъла. Без него резултатът за прогестерон и естрадиол не може да се разчете.
• Направление: не е необходимо. Частните лаборатории в България приемат и без направление от личен лекар.
• Цена: ориентировъчно 10–20 € за отделен хормон; пакетните хормонални панели обикновено излизат по-евтино.

Как се чете цялата комбинация, сме описали отделно: biomed.bg/blog/kak-da-razchetesh-kravnite-si-rezultati

Едно и също оплакване, шест различни числа

„Нямам енергия, циклите ми са разбъркани, косата ми пада, настроението ми е на зигзаг" е описание, зад което стоят поне шест различни измерими причини. Всяка се вижда в различен показател:

• Щитовидна жлеза → TSH, FT4
• Железен дефицит, често при обилно кървене → феритин, пълна кръвна картина
• Повишен пролактин → пролактин, сутрин
• Повишени андрогени → тестостерон, SHBG, DHEA-S
• Намален овариален резерв или перименопауза → FSH и AMH
• Дефицит на витамин D → 25(OH)D

Шест причини, едно оплакване. Шансът да уцелиш своята с добавка, купена по заглавие на опаковката, е около един на шест — и това е преди да броим съня, стреса, теглото и приема на контрацептиви, които не се виждат в нито един от тези показатели.

Затова редът е: първо мериш, после дозираш. Обратният ред е харчене на пари срещу вероятност.

Къде добавките наистина имат място

В ЕС храна или добавка няма право да твърди, че предотвратява, лекува или излекува заболяване. Това, което е разрешено, е кратък списък от одобрени от EFSA твърдения. Относимите тук са:

• витамин B6 — „допринася за регулиране на хормоналната активност"
• желязо — „допринася за намаляване на умората и отпадналостта" и „допринася за нормалното образуване на червени кръвни клетки и хемоглобин"
• магнезий — „допринася за намаляване на умората и отпадналостта"
• цинк — „допринася за нормална плодовитост и репродукция"

Желязото е отделна тема: приема се при доказан дефицит, не превантивно. Ниският феритин се вижда в кръвен тест, не се познава по симптоми.

За витекс (агнус кастус), мака, дон куай, вечерна иглика, червена детелина и останалите билки, които се продават под заглавие „хормонален баланс", няма нито едно одобрено от EFSA здравно твърдение за женски хормони, цикъл или либидо. Продават се законно — но обещанието на опаковката не е минало през регулатор.

Кога е за лекар

• Липса на кървене над 3 месеца при жена, която не е бременна
• Цикъл по-кратък от 21 дни или по-дълъг от 35 дни, повтарящо се
• Обилно кървене, което изисква смяна на всеки час, или кървене над 7 дни
• Повишен пролактин, потвърден с второ измерване, особено с главоболие или промени в зрението
• Силна болка, която блокира ежедневието
• Непланирано кървене между циклите или след менопауза
• Неуспешни опити за забременяване над година (над 6 месеца, ако си над 35)
• Бързо окосмяване по мъжки тип, изразено акне или загуба на коса

Специалистите по темата са гинеколог и ендокринолог.

Какво прави BIOMED

Тестът на biomed.bg отнема 3 минути и е безплатен. Отговаряш на въпроси за симптоми, начин на живот и цели.

Ако качиш PDF с кръвните си резултати, получаваш обяснение какво показват — с образователна цел, не диагноза. Логиката зад това е описана тук: biomed.bg/why-tests

Протоколът се съставя по твоите реални числа, не по общ шаблон: витамин B6, магнезий и витамин D в дози според измереното, желязо само при доказана нужда. Показателите, свързани с цикъла и енергията, се обработват от модул „Женско здраве": biomed.bg/moduli/zhensko-zdrave

Всеки протокол се преглежда от магистър-фармацевт Габриел Райков преди производство. Формулата се произвежда индивидуално за теб в Австрия от Novogenia и пристига като кутия за 90 дни.

Ако ще харчиш пари в тази посока, направи го, след като знаеш числата си. Започни с теста.

Чести въпроси

На кой ден от цикъла се изследват хормоните, ако цикълът ми е 30-дневен?

FSH, LH и естрадиол пак на 2–5 ден. Прогестеронът — на 23-ти ден, тоест 30 минус 7. При цикъл от 35 дни това е 28-ми ден. Денят за прогестерон се мести заедно с дължината на цикъла, останалите не.

Кой е ден 1 от цикъла?

Първият ден на истинско кървене. Зацапването ден-два преди това не се брои. Ако кървенето започне вечер, за ден 1 се брои следващият ден.

Трябва ли да съм на гладно за хормоните?

За половите хормони не е задължително, но е по-чисто. За кръвна захар, инсулин и липиден профил — да, задължително. Ако правиш всичко наведнъж, отиди на гладно.

Какво изследване показва дали има овулация?

Прогестерон в средната лутеална фаза, около 7 дни преди очакваното кървене. Стойност над 16 nmol/L обикновено значи, че е имало овулация. Едно измерване в грешен ден не доказва нищо.

Трябва ли ми направление?

Не. Частните лаборатории в България приемат без направление и резултатът идва обикновено същия или следващия ден.

При трайни симптоми — нередовен или липсващ цикъл, обилно кървене, силна болка или повтарящо се повишен пролактин — отиди при гинеколог или ендокринолог. BIOMED не диагностицира и не лекува: разчитаме резултати с образователна цел и съставяме хранителен протокол, който не замества медицинска консултация или терапия.

Източници: NICE Guideline NG88 (Heavy menstrual bleeding); ESHRE Guideline on Ovarian Stimulation and ovarian reserve testing; Endocrine Society, Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia — Clinical Practice Guideline; NIH Office of Dietary Supplements (Iron, Magnesium, Vitamin B6, Zinc); EFSA Register of nutrition and health claims; Cochrane Library.