Свободен тестостерон и SHBG: какво показва и кога е проблем

Свободен тестостерон е онази част от тестостерона в кръвта, която не е вързана за белтък и реално влиза в клетките — около 1–3% от общия. При възрастен мъж изчисленият свободен тестостерон обикновено е между 200 и 620 pmol/L, а Европейската асоциация по урология работи с праг 220 pmol/L: под него стойността се приема за ниска и се търси причина. Изследва се винаги заедно със SHBG и общ тестостерон, сутрин между 7 и 10 часа, на гладно.

Какво мери изследването за свободен тестостерон

Тестостеронът се движи в кръвта в три форми:

• свързан със SHBG — около 40–60%, здраво захванат и практически неактивен
• свързан с албумин — около 40–50%, слабо захванат и лесно освобождаващ се
• свободен — около 1–3%, нищо не го държи

Свободният плюс свързаният с албумин се наричат биодостъпен тестостерон. Това е работещата част. Общият тестостерон мери сбора от трите и затова може да изглежда нормален, докато активната част не е.

На практика числото за свободен тестостерон се получава по три начина:

• Изчислен от общ тестостерон, SHBG и албумин, по формулата на Vermeulen. Това е методът, който клиничните насоки препоръчват, и единственият едновременно надежден и широко достъпен.
• Директен имуноанализ — евтин и често предлаган, но ненадежден точно при високи и ниски стойности на SHBG, тоест при хората, заради които изобщо се прави.
• Равновесна диализа — референтният метод. Скъп и рядък извън специализирани лаборатории.

Практическият извод: поръчай общ тестостерон, SHBG и албумин и остави числото да се изчисли.

Какво е SHBG и защо той решава колко тестостерон работи

SHBG (сексхормон-свързващ глобулин) е белтък, произвеждан от черния дроб, който захваща половите хормони в кръвта. Колкото по-висок е SHBG, толкова по-малка част от общия тестостерон остава свободна.

Пример, който се среща всеки ден: общ тестостерон 15 nmol/L изглежда спокойно. При SHBG около 70 nmol/L свободният тестостерон при този мъж пада под 220 pmol/L. Същите 15 nmol/L при SHBG около 25 nmol/L дават напълно нормален свободен тестостерон. Едно и също число, два различни извода.

Референтният диапазон за SHBG при възрастни мъже е ориентировъчно 18–54 nmol/L, с разлики между лабораториите.

Свободен тестостерон: как се чете референтният диапазон?

„В диапазона" значи само, че стойността ти попада там, където са попаднали 95% от мъжете, използвани за еталон — включително мъже на 70 години и мъже с наднормено тегло. Не значи, че числото е оптимално за теб.

Три неща го правят по-малко абсолютен, отколкото изглежда:

• Методът. Изчисленият и директно измереният свободен тестостерон дават различни числа. Сравнявай резултат с резултат само ако са от един и същ метод и една и съща лаборатория.
• Албуминът. Формулата приема стандартна стойност за албумин, ако той не е измерен. При чернодробно или бъбречно заболяване това допускане не важи.
• Възрастта. SHBG се покачва бавно след 40-те. Затова общият тестостерон може да се задържи години наред, докато свободният тихо слиза.

Какво покачва SHBG — и сваля свободния тестостерон

• Възраст — SHBG расте постепенно след 40-те
• Свръхфункция на щитовидната жлеза
• Чернодробно заболяване и цироза
• Продължителен енергиен дефицит и много нисък процент телесни мазнини
• Големи обеми издръжливост в комбинация с недохранване
• Естрогени и някои противогърчови лекарства

Какво понижава SHBG

• Наднормено тегло в областта на корема и инсулинова резистентност — най-честата причина
• Диабет тип 2 и метаболитен синдром
• Понижена функция на щитовидната жлеза
• Чернодробна стеатоза
• Глюкокортикоиди, растежен хормон, анаболни стероиди

Нисък SHBG не е автоматично добра новина. Той повдига свободния тестостерон, докато общият е нисък, и почти винаги сочи към метаболитен въпрос, който си струва да се провери: кръвна захар на гладно, HbA1c, чернодробни ензими.

Какво значи граничен свободен тестостерон — около 220 pmol/L?

Че се повтаря. Втори тест, друг ден, пак сутрин между 7 и 10 часа, пак на гладно, и пак с измерени общ тестостерон и SHBG.

Две гранични стойности при наличие на оплаквания са повод за уролог или ендокринолог. Една гранична стойност без оплаквания често се оказва лоша нощ, обилна вечеря или неподходящ час на вземане.

Кои показатели се четат заедно със свободния тестостерон

• Общ тестостерон и албумин — без тях няма изчисление
• LH и FSH — разграничават проблем в тестисите от проблем в хипофизата
• Пролактин — висок пролактин потиска тестостерона
• TSH и FT4 — щитовидната жлеза движи SHBG и в двете посоки
• Естрадиол — при наднормено тегло и гинекомастия
• HbA1c и кръвна захар на гладно — ниският SHBG почти винаги води дотук
• Чернодробни ензими — високият SHBG също има адрес
• 25(OH)D и феритин — чести, измерими и коригируеми дефицити

Как се чете цялата тази комбинация, сме описали отделно: biomed.bg/blog/kak-da-razchetesh-kravnite-si-rezultati

Едно и също усещане, седем различни числа

„Няма енергия, няма желание, не се възстановявам" е усещане, зад което стоят поне седем различни измерими причини. Всяка се вижда в различен показател:

• Нисък общ тестостерон → общ тестостерон, сутрин
• Висок SHBG при нормален общ → SHBG и изчислен свободен тестостерон
• Повишен пролактин → пролактин
• Щитовидна жлеза → TSH, FT4
• Железен дефицит или анемия → феритин, пълна кръвна картина
• Дефицит на витамин D → 25(OH)D
• Нарушена кръвна захар → HbA1c, глюкоза на гладно

Седем причини, едно усещане. Шансът да уцелиш своята с буркан, купен наслуки, е около един на седем — и това е преди да броим съня, теглото и алкохола, които не се виждат в нито един от тези показатели.

Затова редът е: първо мериш, после дозираш. Обратният ред е харчене на пари срещу вероятност.

Къде добавките наистина имат място

В ЕС храна или добавка няма право да твърди, че предотвратява, лекува или излекува заболяване. В тази територия EFSA е одобрила точно четири твърдения, които имат отношение:

• цинк — „допринася за поддържане на нормални нива на тестостерон в кръвта"
• цинк — „допринася за нормална плодовитост и репродукция"
• селен — „допринася за нормална сперматогенеза"
• витамин B6 — „допринася за регулиране на хормоналната активност"

Забележи глагола: „поддържане на нормални нива", не „повишаване".

За трибулус терестрис, мака, ашваганда, фенугрик, D-аспарагинова киселина, бор, L-аргинин, L-цитрулин, епимедиум, женшен и йохимбе няма нито едно одобрено от EFSA здравно твърдение за нива на тестостерон, либидо или сексуална функция. Продават се законно — но обещанието на етикета не е минало през регулатор.

Кога е за лекар

• Два последователни резултата със свободен тестостерон под 220 pmol/L
• Общ тестостерон под 8 nmol/L, независимо от оплакванията
• SHBG далеч извън диапазона в която и да е посока
• Гинекомастия, намален обем на тестисите, загуба на окосмяване
• Трудности със зачеването при двойка, която опитва над година
• Висок пролактин, главоболие или промени в зрението
• Прием на опиоиди, кортикостероиди или анаболни стероиди — сега или в миналото

Специалистите по темата са уролог (андролог) и ендокринолог.

Как се изследва свободният тестостерон — час, гладуване, цена

• Кога през деня: сутрин, между 7 и 10 часа. Тестостеронът следва дневен ритъм и следобед може да е с 20–30% по-нисък.
• На гладно или не: на гладно. Храненето сваля измерената стойност значително.
• Какво да поръчаш: общ тестостерон, SHBG и албумин. Само директен тест за свободен тестостерон не е достатъчен.
• Направление: не е необходимо. Частните лаборатории приемат и без направление от личен лекар.
• Цена: ориентировъчно 10–20 € за SHBG и толкова за общ тестостерон; албуминът е част от евтин биохимичен панел.
• Подготовка: без тежка тренировка в предходните 24 часа, с нормален сън, не по време на остро заболяване.

Ако работиш нощни смени, тестът се прави след нормален за теб сън, не след дежурство.

Какво прави BIOMED

Тестът на biomed.bg отнема 3 минути и е безплатен. Отговаряш на въпроси за симптоми, начин на живот и цели.

Ако качиш PDF с кръвните си резултати, получаваш обяснение какво показват — с образователна цел, не диагноза. Логиката зад това е описана тук: biomed.bg/why-tests

Протоколът се съставя по твоите реални числа, не по общ шаблон: цинк и витамин D в дози според измереното, желязо само при доказана нужда. Хормоналните показатели се обработват от модул „Хормонален баланс": biomed.bg/moduli/hormonalen-balans

Всеки протокол се преглежда от магистър-фармацевт Габриел Райков преди производство. Формулата се произвежда индивидуално за теб в Австрия от Novogenia и пристига като кутия за 90 дни.

Ако ще харчиш пари в тази посока, направи го, след като знаеш числата си. Започни с теста.

Чести въпроси

Каква е нормата на свободен тестостерон при мъже?

Изчисленият свободен тестостерон при възрастен мъж обикновено е между 200 и 620 pmol/L, а прагът, под който се търси причина, е 220 pmol/L. Диапазоните се различават между лабораториите и между методите, затова винаги гледай границите на своята бланка.

Защо общият ми тестостерон е нормален, а се чувствам зле?

Най-честото обяснение е висок SHBG: той връзва по-голяма част от хормона и оставя по-малко свободен. Другите чести обяснения са щитовидна жлеза, феритин, витамин D и кръвна захар — всяко се вижда в собствен показател.

Надежден ли е директният тест за свободен тестостерон?

По-малко от изчисления. Директните имуноанализи се разминават точно при много висок и много нисък SHBG. Ако имаш само такъв резултат, поискай общ тестостерон и SHBG и изчисли.

Какво сваля SHBG?

Наднормено тегло, инсулинова резистентност, диабет тип 2, понижена функция на щитовидната жлеза, чернодробна стеатоза и някои лекарства. Ниският SHBG обикновено е симптом на метаболитен проблем, а не отделна находка.

Трябва ли ми направление за изследването?

Не. Частните лаборатории в България приемат без направление и резултатът идва обикновено същия или следващия ден.

При трайни симптоми — ниско либидо, еректилни проблеми, изразена умора или повторно гранични стойности — отиди при уролог или ендокринолог. BIOMED не диагностицира и не лекува: разчитаме резултати с образователна цел и съставяме хранителен протокол, който не замества медицинска консултация или терапия.

Източници: EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health — Male Hypogonadism; Endocrine Society, Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism — Clinical Practice Guideline; Vermeulen A. et al., Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism — критична оценка на методите за свободен тестостерон; NIH Office of Dietary Supplements (Zinc, Selenium, Vitamin B6); EFSA Register of nutrition and health claims; Cochrane Library.